Inndelning
- 1A: Chinidin, Ajmalin, Disopyramid
- 1B: Lidokain, Mexiletin
- 1C: Flekainid, Propafenon
Antiarytmika – insättning och uppföljning
Kardiolog gör bedömningen om insättande av antiarytmika och har ansvaret för behandlingen. Ingen avvikelse från PM görs utan godkännande från arytmolog. Om avdelningsläkare vid insättningstillfället gör en bedömning som avviker från PM ska avdelningsläkaren kontakta arytmolog.
Syfte
Syftet med denna rutin är att erbjuda vård baserad på kunskap, erfarenhet och forskningsresultat. Att leda till att patientens omhändertas på ett optimalt sätt och dennes vård säkerställs. Att risken att fel och brister minimeras. Att underlätta nya medarbetares introduktion.
Amiodarone (Cordarone)
Aktiv substans:
Amiodaron – antiarytmika klass III som även har betablockerare- samt Kalciumantagonist-liknande egenskaper.
Beredningsform:
Tabletter 100mg; 200mg
Ampuller 50mg/ml (1 ampull 3ml=150mg)
Indikationer:
Allvarliga arytmier, både ventrikulära och supraventrikulära, inklusive
FF. Används vid terapisvikt av de andra antiarytmika.
Den enda antiarytmikum som kan användas vid hjärtsvikt med nedsatt
EF.
Kontraindikationer: Se FASS
Insättning:
– Parenteral – endast inneliggande med telemetri och täta BT kontroller.
– Per oralt – kan i lämpliga fall sättas in polikliniskt.
Rubrik: Antiarytmika – insättning och uppföljning
Dokument-ID: NU10067-2089204900-4
Version: 10.0OBS! Utskriven version kan vara ogiltig. Verifiera innehållet.
– Behöver laddningsdos: Per oralt 200 mg x 3 i en vecka, sedan 200 mg x 2 i en vecka,
sedan 200 mg x 1 i en vecka i standardfallet. Sedan fortsätter man med underhållsdos som
kan vara 100 mg dagligen eller 200 mg dagligen beroende på indikation och effektivitet.
Man strävar efter den minsta effektiva dosen p g a Cordarones biverkningsprofil.
Parenteral börjas med 300 mg/ 20 minuter och fortsätts med 900 mg upp till 24 timmar.
Max dos på 24 timmar 1200 mg.
– Leverprover (ASAT, ALAT) och tyreoideastatus (TSH, T4 kontrolleras
innan Cordarone insättning).
– EKG: baseline, 1 vecka, 4 veckor. Varningstecken som berättigar utsättning eller
noggrann värdering av risk/nyttan-kvot: QTC förlängning >500 ms.
– Rekommenderas även lung-rgt om sådan inte nyligen gjorts (risk för
lungfibros).
Uppföljning vid långtidsbehandling:
Registreras i Cordarone-registret.
– ASAT + ALAT samt TSH + fritt Tyroxin var 6:e månad.
– Läkarbesök 1 gång/år.
– Vid förekomst av rethosta, dyspné utan förklaring genomförs lungröntgen och spirometri.
– Vid avslutad behandling fortsatt provtagning i 1 år.
Behovet av läkarbesök individualiseras.
Uppsala:
Indikationer
Recidivprofylax vid förmaksflimmer/förmaksfladder.
Behandling vid ventrikulära arytmier.
Kontraindikationer
Hypotoni, bradykardi, sinoatrial sjukdom, AV-block II-III, bifascikulärt block,
tyroideasjukdom, nedsatt leverfunktion och nedsatt lungfunktion (hjärtinsufficiens, hypokalemi).
Biverkningar
Trötthet, yrsel, huvudvärk, sömnlöshet, tremor, illamående, förstoppning, smakrubbningar, fotosensivitet
med hudpigmentering (blåaktig missfärgning på exponerade hudområden), ögontorrhet, muskelsvaghet
proximalt, hypo- och hypertyreos, lever- och lungpåverkan och proarytmi.
Kan insättas polikliniskt
Patientinformation finns
Bör tas i samband med måltid för att undvika gastrointestinala biverkningar
Finns även som infusion, se Amiodaron (Cordarone) infusion vid arytmier
Dosering
Första veckan: T Cordarone 200 mg x 3
Andra veckan: T Cordarone 200 mg x 2
Därefter: T Cordarone 200 mg x 1
Vanlig underhållsbehandling är alltså T Cordarone 200 mg x 1.
Kontroll
Före behandling: TSH, leverstatus, elstatus
Tre månader efter insättning: TSH. leverstatus, elstatus, EKG
Ett år efter insättning: TSH. leverstatus, elstatus, EKG
Därefter en gång/år: TSH. leverstatus, elstatus, EKG
Var sjätte – nionde månad: Läkarkontroll
Efter behandlingen: TSH till och med sex månader efter behandlingens avslutande
Vid nyinsättning av Cordarone skrivs pappersremiss till hjärtmottagningens sjuksköterskor. Uppföljande
kontroller av C-länspatienter sker sedan på hjärtmottagningen.
Cordarone – tablettbehandling
DocPlus-ID: DocPlusSTYR-766
Version: 2.0
Handlingstyp: Instruktion/Rutin
Sidan 1 av 2
Cordarone påverkar effekten av många andra läkemedel. Den vanligaste situationen är vid samtidig
behandling med Waran, då Warandosen oftast behöver minskas. Tätare PK-kontroller i detta skede.
Läkemedlet medför känslighet för solbestrålning. Patienten ska undvika solbad och/eller använda
hudlotion med kraftig solskyddsfaktor.
Vid nytillkomna symptom från luftvägarna (exempelvis andfåddhet) ska patienten ta kontakt med
hjärtmottagningen för kontroll och eventuell lungröntgen.
Flekainide (Tambocor)
Aktiv substans:
Flekainide – antiarytmika klass IC
Beredningsform:
Tabletter 100 mg
Indikationer:
Används för både ventrikulära och supraventrikulära arytmier. Det främsta användningsområdet är dock FF.
! Kan användas av gravida eller ammande kvinnor, dock endast i samråd med kardiolog.
Kontraindikationer: Se FASS
Insättning:
– Endast inneliggande, oavsett behandlingssyfte (?) – farmakologisk konvertering
av paroxysmalt FF, i förebyggande syfte mot FF eller för att testa om det
fungerar i regimen ”pill in the pocket”.
– Vanlig dos 100 mg x 2. Maxdos 200 mg x 2. Hos de med nedsatt
njurfunktion/äldre 50 mg x 2. Se för övrigt FASS.
– Strukturell hjärtsjukdom bör uteslutas: A-EKG, TTE.
– Patienten bör ha normalt QRS-komplex på vilo-EKG.
– Vilo-EKG tas innan insättning och sedan dagligen i 2-3 dagar. Om QRS
breddas > 25 % eller mer än 120 ms görs dosreduktion eller utsättning
– Alla patienter bör göra A-EKG under pågående Tambocorbehandling innan utskrivningen eller
poliklinisk inför första återbesök på Hjärtmottagning.
– Bör som regel kombineras med betablockerare eller Ca antagonister.
Rubrik: Antiarytmika – insättning och uppföljning
Dokument-ID: NU10067-2089204900-4
Version: 10.0
2OBS! Utskriven version kan vara ogiltig. Verifiera innehållet.
Uppföljning vid långtidsbehandling:
Patienter bör följas upp årligen med avseende på njurfunktion (kreatinin,
elektrolyter), retledningsrubbning (EKG) – läkarbesök 1 gång/år
– Utifrån patientens symptom och riskprofil bör eventuellt tillkomst
av ischemisk hjärtsjukdom eller nedsatt hjärtfunktion värderas –
A-EKG/UCG på läkarindikation.
Linkoping:
- EKG etter 1-2 uker, resp 3 månader. QRS durasjon? PQ tid?
- Arbetsprov efter: QRS durasjon under arbete?
Uppsala:
- Indikationer: Recidivprofylax vid förmaksflimmer/förmaksfladder.
Behandling vid ventrikulära arytmier. - Biverkningar: Bröstsmärtor, trötthet, ödem, yrsel, illamående och proarytmi.
- Övrigt: Alla patienter ska göra ekokardiografi och även arbetsprov hos patienter >50 år innan
insättning. Insättning under telemetriövervakning endast hos riskpatienter (mindre
organisk hjärtsjukdom, ålder >60 år).
Bör kombineras med betablockad på grund av risk för hög kammarfrekvens vid
förmaksarytmier till exempel 1:1 överlett förmaksfladder. - Kontraindikationer: Ischemisk hjärtsjukdom, hjärtsvikt, AV-block II-III, bifascikulärt block. (Hypotoni,
bradykardi, hjärtinsufficiens, njurinsufficiens och nedsatt leverfunktion.)
Dronedaron (Multaq)
Aktiv substans: Dronedaron – antiarytmika klass III
Beredningsform: tabletter 400 mg
Indikationer:
Bibehållande av sinus rytm hos patienter med paroxysmalt/persisterande FF.
Kontraindikationer: Se FASS.
Insättning: – Kan sättas in polikliniskt.
– Dosering: 400 mg x 2
– Innan insättning skall hjärtsvikt (tidigare eller pågående ) uteslutas.
EKG tas innan insättning och efter 1 vecka. Varningstecken som berättigar
utsättning: QT förlängning > 500 ms
– Lever och njurstatus innan insättning och efter 1 vecka.
– Dabigatran (Pradaxa) skall ej användas som strokeprofylax hos
Multaqpatienter
– Samtidig användning av läkemedel som förlänger QT-tiden skall undvikas. Se FASS.
Uppföljning vid långtidsbehandling
– Registrering i Multaq registret.
– Leverstatus varje månad under 6 mån, efter 9 och 12 mån, därefter
varje halvår. ALAT stegring > 3 x normalt värde som kvarstår vid
omkontroll efter 48-72 timmar föranleder Multaq utsättning.
– Klinisk och EKG-kontroll minst1 gång/år hos läkare. Njurstatus varje halvår. Om patienten
utvecklar permanent FF under Multaqbehandling skall Multaq utsättas.
Sotalol (Sotalol, Sotacor)
Aktiv substans: Sotalol – antiarytmika klass III & icke-selektiv betablockerare (klass II)
Beredningsform: Tabletter 40 mg, 80 mg, 160 mg.
Indikationer: – Används vid ventrikulära och supraventrikulära arytmier, inklusive FF för
bibehållandet av SR.
– Alltmer restriktiva p g a stor proarytmisk risk – ” torsades de pointes ”
Kontraindikationer: Se FASS
Insättning:
Rubrik: Antiarytmika – insättning och uppföljning
Dokument-ID: NU10067-2089204900-4
Version: 10.0
3OBS! Utskriven version kan vara ogiltig. Verifiera innehållet.
– Inneliggande
– Dosering: Initialt 40 mg x 2 dagligen. Dosen ökas tills önskad effekt uppnås. Obs: Klass III-
effekten kräver 160 mg dagligen eller mer därför vanlig dygnsdos ligger på 80 – 160 mg x 2. Vid
livshotande, refraktära arytmier kan dosen ökas ytterligare, maxdos 320 mg x 2 dagligen.
– Kontroll av kreatinin innan insättning med beräkning av GFR. Vid beräknad
GFR < 60 ml/min bör Sotalol dosjusteras (se FASS ).
– EKG tas innan insättning samt dag 1-2-3 efter insättning. Vid förlängning
av QT tid > 500ms eller med mer än 60 ms jämfört med bas-EKG bör Sotalol sättas ut.
– Alla situationer som har ökad risk för ” torsades de pointes ” bör beaktas:
1. samtidig användning av läkemedel som förlänger QT-tiden
2. elektrolitrubbningar, särskilt hypokalemi och hypomagnesiemi
3. bradykardi
4. ju högre Sotaloldos desto högre risk
5. nedsatt njurfunktion
6. nedsatt vänsterkammare funktion (< 40 %)
7. kvinnligt kön
Dosökning kan ske även polikliniskt med EKG kontroll efter 1 vecka.
Uppföljning vid långtidsbehandling
Elektrolyter och kreatinin (beräkning av GFR) 1 gång/år.
EKG 1 gång/år.
Läkarbesök 1 gång/år.
Disopyramid (Durbis)
Aktiv substans: Disopyramid – antiarytmika klass IA
Beredningsform: Depottablett 250 mg
Indikationer:
– som antiarytmika mot ”vagally mediated” FF
– för att reducera utflödesobstruktion i hypertrof kardiomyopati
! Präglad av pro-arytmisk effekt (”torsades de pointes”) som är dosberoende.
! Inotropnegativt läkemedel.
Kontraindikationer: Se FASS
Insättning:
– Inneliggande / Poliklinisk
– Dosering: vanligtvis 250 mg x 2 dagligen. Maxdos 750 mg dagligen.
– EKG innan insättning och 3-4 dagar därefter. Vid QRS/QTc- förlängning
> 25% skall Durbis sättas ut.
Rubrik: Antiarytmika – insättning och uppföljning
Dokument-ID: NU10067-2089204900-4
Version: 10.0
4OBS! Utskriven version kan vara ogiltig. Verifiera innehållet.
Uppföljning vid långtidsbehandling
Årliga läkarbesök med åtföljande EKG och kreatinin.
Referens:
2. http://www.multaq.se/multaq/multaq/Uppfoljning-av-behandling-med-Multaq/
3. http://www.janusinfo.se/Behandling/Expertradsutlatanden/Hjart-karlsjukdomar/Granskning-av-
dokumentationen-for-sotalols-antiarytmatiska-egenskaper/
4. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation
http://eurheartj.oxfordjournals.org/lookup/doi/10.1093/eurheartj/ehw210
Rubrik: Antiarytmika – insättning och uppföljning
Dokument-ID: NU10067-2089204900-4
Version: 10.0
5OBS! Utskriven version kan vara ogiltig. Verifiera innehållet.
.
Information om handlingen
Handlingstyp: Rutin
Gäller för: Kardiologi
Innehållsansvar: Carmela Aghazadeh, (carag3), Överläkare
Granskad av: Carmela Aghazadeh, (carag3), Överläkare
Godkänd av: Henrik Olsson, (henol2), Verksamhetschef
Dokument-ID: NU10067-2089204900-4
Version: 10.0
Giltig från: 2023-11-13
Giltig till: 2025-11-13
